ventilator drager

BAB I

PENDAHULUAN

1.1              Latar Belakang

Sesuai dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi dalam bidang kesehatan dan kebutuhan pelayanan kesehatan maka diera globalisasi ini kita temukan banyak produksi alat-alat fasilitas kesehatan khususnya alat-alat medik, yang mana cara ini merupakan langkah yang sangat baik dalam membantu para mahasiswa untuk mengenal, merawat dan memperbaiki  alat-alat medik, sehingga dapat tercipta tenaga–tenaga yang handal dalam menghadapi masalah alat-alat kesehatan yang sangat penting bagi keselamatan pasien kesehatan, dan dituntut adanya tenaga-tenaga yang dapat mengoperasikan dan memperbaiki setiap alat-alat kesehatan tersebut. Dalam meningkatkan kualitas dan potensi sumber daya manusia khususnya dilingkungan mahasiswa Akademi Teknik Elektromedik (ATEM) Muhammadiyah Makassar.

1.2                   Tujuan & Manfaat

Tujuan

Tujuan dari pembuatan makalah ini adalah mahasiswadapat mengetahui bagian-bagian dari alat kesehatan, mengetahui nama dan fungsi alat, mengetahui prinsip kerjanya, mengetahui cara perawatan alat, mengetahui Trouble shooting alat dan minimal dapat mengetahui cara pengoperasian alat.

            Manfaat

                        Dengan adanya pembuatan makalah ini, banyak manfaat yang dapat diperoleh, yaitu :

1.      Dapat menambah pengetahuan tentang alat-alat kesehatan.

2.      Menambah pengetahuan tentang bagian-bagian dan prinsip kerja serta pengoperasian peralatan kesehatan.

3.      Mengetahui cara perawatan alat-alat kesehatan.

4.      Mengetahui cara perawatan alat kesehatan dan meminimalkan kesalahan akibat kurang akuratnya alat kesehatan.

5.      Minimaldapat memperbaiki berbagaimacammasalah kerusakan pada alat-alat kesehatan.

BAB II

PEMBAHASAN ALAT

3.1       Spesifikasi Alat

            1.  Nama Alat              : Ventilator     

            2.  Mrek                      :Drager

            3.  Type                       : V500

3.2       Teori Dasar

Ventilasi mekanik merupakan terapi defenitif pada klien kritis yang

mengalami hipoksemia dan hiperkapnia. Memberikan asuhan keperawatan padaklien dengan ventilasi mekanik dilakukan antara lain pada unit perawatan kritis,medikal bedah umum, bahkan di rumah.Perawat, dokter dan ahli terapipernafasan harus mengerti kabutuhanpernafasan spesifik klien. Rumusan penting untuk hasil klien yang positiftermasuk memahami prinsip-prinsip ventilasi mekanik dan perawatan yangdibutuhkan klien, komunikasi terbuka antara tim kesehatan, rencana penyapihandan toleransi klien terhadap perubahan pengaturan ventilasi mekanik.

Rumah sakit di seluruh dunia berada di bawah tekanan keuangan . kompetisi untuk pasien meningkat dan klinik sering diharuskan untuk kualitas patokan dan hasil . Di bawah tekanan Perlu untuk standardisasi Antarmuka pengguna yang tidak konsisten,konsep operasi ,nomenklatur dan aksesoris untuk berbagai modalitas adalah kenyataan di banyak rumah sakit . Tidak ada Cara mudah berbagi dan men-download informasi . ini berarti pelatihan peningkatan dan risiko yang lebih tinggi

kesalahan medis yang signifikan . Data yang berlebihan Personil medis harus menganalisis dan menafsirkan konstan data mentah dari berbagai sumber . Jam kerja yang panjang dan langkah cepat ICU lingkungan dapat membahayakan pengambilan keputusan klinis . Transportasi batin - rumah sakit Mengangkut pasien berventilasi dapat berisiko  satu adalah sering dipaksa untuk kompromi antara kinerja dan portabilitas ketika mengubah antara samping tempat tidur dan ventilator transportasi . Selain itu , menyiapkan alat transportasi khusus dapat waktu mengkonsumsi .

Solusi untuk ini dan masalah lain hanya dapat berasal dari peningkatan efisiensi . teknologi dapat membantu Anda merampingkan alur kerja , akses dan menafsirkan data, mengotomatisasi proses dan banyak lagi . Dräger telah membuat teknologi untuk hidup selama lebih dari abad , dan kami sangat yakin bahwa penting unsur setiap strategi kesehatan yang sukses terletak pada memilih teknologi yang tepat untuk mencapai Anda gol. Banyak rumah sakit memiliki sejumlah tantangan yang dapat memiliki efek negatif pada efisiensi alur kerja dan , pada akhirnya , kualitas perawatan .

TANTANGAN RUMAH SAKIT UMUM

Menantang ergonomi tempat kerja Masalah penempatan perangkat , kekacauan kabel , terbatas

Akses pasien dan user interface unintuitive ; itu adalah lingkungan yang dapat mengalihkan perhatian Anda dari perhatian utama Anda - pasien . fleksibilitas terbatasKompatibilitas komponen dan interface adalah sangat terbatas . Ada terlalu banyak proprietarysolusi . Selain itu , peralatan sering tidak dirancang untuk beradaptasi dengan perubahan kebutuhan.The Dräger Evita Infinity® V500, komponen dari Infinity® akut Perawatan Sistem ™

SMART - Penggunaan teknologi untuk mengubah data menjadi informasi

MOBILE  - Teknologi membuat tersedia di mana pun Anda membutuhkannya

scalable - Memperluas sistem sesuai dengan kebutuhan anda

DISTANDARISASI - Menghubungkan komponen dengan cepat dan mudah

TERPADU - Menggabungkan beberapa fungsi yang berguna dalam satu perangkat MT-6073-2008 228.24.6 5.82 13 266 79 167/69118 93 07:27 ED solusinya 04 Drager EVITA INFINITY® V500 SmartCare® / PS adalah otomatis, berdasarkan pengetahuan-sistem menyapih. Versi baru dari SmartCare® / PS memungkinkan Anda mengkonfigurasi menyapih parameter untuk ditingkatkan fleksibilitas dan kontrol:

- SmartCare® / PS telah terbukti mengurangi menyapih kali hingga 40% dan ventilasi kali hingga 33% 1 Hal ini dapat membantu meningkatkan hasil dan mengurangi risiko sekaligus menurunkan biaya. Smart paru View melakukan real-time visualisasi data fungsi paru. dengan memutar data menjadi informasi visual yang berguna, Smart Paru View membantu mengurangi kognitif beban kerja staf ICU.

- Representasi visual dari data secara real time

- Analogi anatomi Intuitif

- Pengurangan beban kognitif Infinity® ID aksesoris dikembangkan untuk menyederhanakan penanganan dan mengoptimalkan alur kerja:

- Kontrol Mismatch mendeteksi koneksi palsu sirkuit untuk port dan memicu alarm, hampir menghilangkan kemungkinan serasi sirkuit pernapasan.

- Kontrol Konfigurasi mendeteksi terhubung bernapas jenis sirkuit dan menyesuaikan pengaturan perangkat sesuai.

- Kontrol Pertukaran mengingatkan personil interval penggantian terpilih untuk bernafas sirkuit, katup berakhirnya pakai dan air perangkap.

- Transfer ventilasi pengaturan salinan ventilasi Pengaturan hanya dengan menghubungkan sirkuit ke yang lain V500. Memasukkan menyapih otomatis, visualisasi fungsi paru dan Berbasis teknologi RFID - V500 adalah pilihan yang cerdas.

cerdas 1) F. Lellouche et al .; Am J Med respir Perawatan Vol 174, pp 894-900, 2006 Hasil didasarkan pada Eropa Multicenter Percobaan Acak dengan 144 pasien menunjukkan kondisi pernapasan ditingkatkan, dengan hemodinamik stabil dan status neurologis, dan tidak ada ARDS sebelum memulai penyapihan MT-0823-2008 MT-0819-2008 ICU venti Maju terpadu 05 | Drager EVITA INFINITY® V500 Mobile power supply PS500 sangat memperluas Kisaran transportasi Anda:

- Ini baterai namun kuat kompak akan memberikan Anda setidaknya 100 menit dari listrik swasta. The GS500 pasokan udara mobile memberikan udara manapun dibutuhkan:

- The GS500 adalah digerakkan oleh tenaga listrik, turbin bertenaga unit suplai udara yang dapat membuat Anda independen dari sumber udara terkompresi tanpa batas. Transportasi Supply Unit TSU memungkinkan Anda transportasi tabung oksigen dengan mudah:

- Opsional TSU dapat dengan cepat melekat pada Troli transportasi V500 untuk penanganan ergonomis silinder besar. Terapi ventilasi tingkat tinggi selama transportasi - itulah mobilitas dengan V500 tersebut. Ponsel V500 ini dilengkapi dengan interface standar untuk komponen perangkat keras atau perangkat lunak opsional upgrade.

- Perangkat-set-up dapat disesuaikan dengan perubahan pasien membutuhkan selama pengobatan.

- Untuk pengobatan semua rentang pasien, V500 yang memberikan opsional kemampuan ventilasi neonatal.

- Sistem Perawatan Tambahan Infinity® akut ™ komponen terkait dengan sistem akan mengungkapkan potensi sinergi departemen atau tingkat crossdepartmental. Skalabilitas tanpa kompromi sekarang dan di masa depan - V500 adalah aman investasi.

scalable MT-0821-2008 MT-0818-2008 sistem lation Drager EVITA INFINITY® V500 | 06 Dengan fungsi ekspor konfigurasi, Anda dapat dengan mudah copy antarmuka pengguna, terapi dan alarm konfigurasi ke perangkat penyimpanan USB standar.

- V500s dapat dengan mudah standar dengan konfigurasi pilihan Anda dalam beberapa menit.

- Fungsi yang sama ini juga memungkinkan ekspor cepat dumps layar dan data, seperti logbooks dan tren, lebih mendukung pertukaran informasi dan dokumentasi.

- Sebuah kokpit medis umum mendukung crossdepartmental standardisasi dengan aligned nomenklatur. Dan operasi yang user-friendly Konsep membantu mengurangi upaya pelatihan dan membuat V500 mudah untuk belajar dan beroperasi.

- Integrasi Kerja: V500 dapat dipasang ke 38mm tiang atau di rel depan vertikal.

- Power dan udara integrasi: kemerdekaan Aman dari pasokan udara dan listrik dengan GS500 dan PS500.

- Integrasi Layanan: Program Infinity® Layanan memastikan bahwa V500 Anda selalu dapat diperbarui dengan perangkat lunak terbaru dan membantu untuk memaksimalkan uptime perangkat. Menetapkan standar pribadi Anda - konfigurasi cepat dan mudah dengan V500. standar Sebuah sistem komponen integral dengan fitur mandiri menarik - V500. terpadu MT-0824-2008

MT-0820-2008 ventilasi invasif Selain rangkaian lengkap invasif standar pola ventilasi, V500 menggabungkan canggih ventilasi invasif fitur yang tidak ditemukan di lain ventilator.

SmartCare® / PS - Otomatis, berbasis pengetahuan menyapih The sistem, sekarang lengkap dengan menyapih dikonfigurasi parameter protokol untuk fleksibilitas ditambahkan.

variabel PS - Halus, variasi acak dalam tekanan inspirasi telah terbukti memiliki efek positif pada function.2 paru) ini "berisik" PS ventilasi meniru variasi alami dari sistem biologi.

APRV autorelease - Dräger ini APRV Autorelease otomatis mengoptimalkan Tlow untuk mengakhiri kadaluarsa pada persentase disesuaikan aliran ekspirasi puncak, menjaga volume paru ekspirasi akhir dan CO2 removal seimbang secara optimal, bahkan dalam menghadapi mengubah mekanik pernapasan dan ekspirasi pola aliran.

Fitur lengkap, ventilasi non-invasif - Dengan otomatis, kompensasi dinamis fitur, V500 berhasil mengelola satu masalah yang paling umum di NIV: kebocoran. Dalam rangka untuk cepat memulihkan sinkroni optimal,V500 mengakui dan mengkompensasi kebocoran cepat dengan menyesuaikan baik memicu inspirasi dan titik terminasi.

3.3       Fungsi Dan Manfaat

   ‘’ sebagai alat bantu (support) untuk pasien yang mengalami gangguan pernafasan ‘’

Ventilator adalah peralatan elektrik dan memerlukan sumber listrik. Beberapa ventilator, menyediakan back up baterei, namun baterei tidak di disain untuk pemakaian jangka lama. Ventilator adalah suatu metode penunjang/bantuan hidup (life-support), sebab jika ventilator berhenti bekerja maka pasien akan meninggal. Oleh sebab itu harus tersedia manual resusitasi seperti ambu bag di samping tempat tidur pasien yang memakai ventilator, karena jika ventilator stop dapat langsung dilakukan manual ventilasi.

Ketika ventilator dihidupkan, ventilator akan melakukan self-test untuk memastikan apakah ventilator bekerja dengan baik. Tubing ventilator harus diganti setiap 24 jam dan biarkan ventilator melakukan self-test lagi. Filter bakteri dan water trap harus di periksa terhadap sumbatan, dan harus tetap kering. Namun perlu diingat bahwa penanbahan filter dapat meningkatkan dead space.

            Mode Ventilator

                        1.Ventilation control

                                    Semua proses respirasi di lakukan oleh ventilator

                        2.Ventilation support(syneronize)

                                    Pasien mempunyai aktifitas bernapas

                                    Setiap proses pernapasan membutuhkan trigger

                                    Ventilator mensupport yang ada

                        3.Ventilation spontaneuse (CPAP)

                                    Pasien sudah mampu bernapas sendiri

                        4.Ventilation manual

                                    Pasien memungkinkan bernapas dengan sendiri

                                    Proses respirasi dilakukan secara manual

Manfaat

Menetapkan tren baru dalam bidang ventilasi

Evita Infinity® V500 merupakan unit ventilasi canggih untuk digunakan dalam dukungan pernapasan perawatan akut modern. Ventilasi invasif dan non-invasif performa-tinggi, fungsi pemantauan dan perawatan komprehensif , terapi O2 efektif – V500 memberikan perawatan yang terdepan kepada pasien dari segala usia dan tingkat keparahan, termasuk bayi baru dilahirkan.

          Jelajahi dampaknya terhadap kemungkinan perawatan Anda. Anda dapat mencapainya dengan fitur-fitur seperti manuver loop PV aliran rendah, QuickSet ®, Tekanan dan I:E Link dan penyapihan otomatis berdasarkan pengetahuan dengan SmartCare®/PS. APRV AutoRelease dari Dräger secara otomatis mengoptimalkan aliran untuk menghentikan napas pada persentase aliran pernapasan puncak, menjaga volume paru-paru pernapasan-akhir dan pembuangan CO2 secara optimal, bahkan dalam menghadapi mekanika pernapasan dan pola aliran pernapasan yang berubah-ubah. Opsi Variable PS menghasilkan perubahan acak di tingkat dukungan tekanan, sehingga meminimalkan perubahan di dalam sistem biologis. Dengan mengambil semuanya, V500 memberikan tingkat perawatan yang tiada banding.

          Berhasil menangani kebocoran, salah satu masalah paling penting dalam NIV, dengan fitur kompensasi otomatis dan dinamis pada V500. V500 mengenali dan mengatasi kebocoran dengan cepat dengan mengatur pemicu pernapasan dan dan titik penghentian, memulihkan sinkronisasi yang optimal dengan cepat.

Mobile

Terapi ventilasi kualitas tinggi selama pemindahan – itu adalah mobilitas dengan V500. Dengan GS500 opsional, Anda dapat melengkapi V500 dengan sumber udara penggerak turbin sendiri sedangkan suplai daya PS500 akan meningkatkan kebebasan Anda dari listrik AC. Unit suplai pemindahan terpisah yang dapat membawa silinder oksigen besar dengan aman dapat dipasang pada V500 dalam beberapa detik. Fungsionalitas Infinity® ID “Transfer Pengaturan Ventilasi” mempermudah persiapan pemindahan, yang menyalin pengaturan ventilasi hanya dengan menyambungkan sirkuit ke V500 lainnya.

Terstandardisasi

Kokpit medis Infinity® C500 mendukung standardisasi di seluruh rumah sakit dengan nomenklatur dan konsep pengoperasian ramah lingkungan yang umum untuk semua produk Infinity Acute Care System®. Antarmuka terstandar membuat transfer data menjadi mudah, aksesori colokan universal meningkatkan fleksibilitas. Semua V500 dapat distandarkan dengan mudah dalam beberapa menit saja melalui pilihan preset konfigurasi dengan menyalinnya ke dan dari stik memori USB umum.

Smart

Memadukan penyapihan otomatis, visualisasi fungsi paru-paru dan teknologi berbasis-RFID, V500 merupakan pilihan cerdas. SmartCare®/PS memadukan penyapihan otomatis berbasis-pengetahuan dengan fleksibilitas untuk membedakan perawatan melalui parameter penyapihan yang dapat dikonfigurasi. Smart Pulmonary View memberikan visualisasi waktu-nyata terhadap data fungsi paru. Dengan mengubah data menjadi informasi visual, alat ini membantu mengurangi beban kerja kognitif staf ICU. Dilengkapi dengan teknologi Infinity ID berbasis-RFID Dräger, V500 siap menggunakan aksesoris Infinity ID. Fitur anti-gagal yang inovatif ini dikembangkan oleh Dräger untuk menyederhanakan penanganan dan mengoptimalkan alur kerja di tingkat departemen dan departemen silang.

Dapat diubah-ubah

Desain V500 yang dapat diubah-ubah dengan antarmuka yang distandarkan untuk komponen perangkat lunak dan peningkatan perangkat lunak selalu siap untuk menangani perubahan kebutuhan pasien selama pelaksanaan perawatan serta ekspansi sistem lebih lanjut. Komponen Infinity® tambahan yang dihubungkan ke sistem akan membantu Anda menemukan sinergi potensial di dalam departemen Anda dan bahkan di tingkat departemen silang.

Terpadu

Meskipun Dräger Evita Infinity® V500 dengan Infinity® Medical Cockpit C500 dapat digunakan sebagai ventilator berkualitas tinggi yang berdiri sendiri, dalam praktiknya, V500 was didesain sebagai komponen Dräger Infinity® Acute Care System™, didesain untuk membawa ICU ke tingkat baru integrasi informasi dan kontrol. Alat ini memberikan jenis tampilan komprehensif pada pasien Anda yang tidak pernah Ada bayangkan sebelumnya, dan membawa alat ini Anda akan membantu Anda melakukan terapi satu langkah lebih maju.

Infinity®, QuickSet® dan SmartCare® merupakan nama merek dari Dräger.

3.4       Blok Diagram Ventilator

O2

Air Pressure

Mixer

Below atau Motor Servo

Inspirasi Valve

Expirasi Valve

Humidifier

Inspirasi Port

Expirasi Port

Pasien

Water Trap

Exaust

rlu Perbaikan

Expirasi Valve

 

Keterangan Blok Diangram :

Ø  O2 : oksigen

Ø  Air pressure : tekanan udara

Ø  Mixer : media pencapuran

Ø  Below / motor : sebagai pemompa oksigen

Ø  Inspirasi valve : proses settingan udara yang akan diberikan ke pasien

Ø  Inspirasi port :media jalurnya oksigen

Ø  Humidefier : penghangat oksigen

Ø  Water trap : botol penampung butiran air

Ø  Ekspirasi port :media jalur keluarnya oksigen

Ø  Ekspirasi valve : proses perhitungan banyaknya oksigen yang dikeluarkan oleh pasien

Ø  Exaust :tubing pembuangan oksigen dari pasien

Cara kerja

            Langkah pertama O2 dan Air Pressure masuk ke mixer,agar oksigen tercampur,kemudian setting tidal volume berapa banyak yang akan diberikan ke pasien, kemudian respirasi rate ditentukan kecepatan below/motor setelah itu udara yang di proses dan masuk ke below dan dihantarkan ke inspirasi valve untuk ditampung sementara sehingga agar sesuai dengan settingan, setelah itu apabila telah diperintahkan udara akan masuk ke inspirasi portbahwa udara akan dihantarkan. Kemudian udara akan dihangatkan oleh humidifier dan diteruskan ke pasiensehingga Pasien merasa nyaman untuk menghirup udara atau O2,setelah itu udara atau CO2 di keluarkan dari Pasien dan menuju ke Water Trap untuk pemisahan udara dengan kadar air agar supaya tidak masuk ke Expirasi Port dan Expirasi Valve agar tidak terjadi kelembapan di Expirasi,setelah itu dibuang ke tubing Exaust.

3.5       Cara Pengoperasian Alat

1.      Hubungkan ventilator dengan sumber listrik

2.      Hubungkan ventilator dengan sumber O2 dan udara tekan

3.      Isi humidifier dengan air steril (lihat batas air)

4.      Perhatikan ‘’breathing circuit’’ apakah ada kebocoran

5.      Perhatikan konektor yang menghubungkan pasien dengan ‘’breathing circuit’’

6.      Sebelum dihubungkan ke pasien harus disetting terlebih dahulu yaitu :

ü  M.V = Tidal Volume (T.V) X Respiratory rate (R.R)

ü  Normal T.V = 10-15 cc / kg BB

ü  Normal R.R = 10-12 X/mt (pada orang dewasa)

ü  Tentukan FiO (Fresentase Oksigen)

ü  Pada permulaan di berikan 50% selanjutnya lihat analisa gas darah pada pasien dengan pasca ‘’cardiac arrest’’ FiO2 harus diberikan 100.

ü  Tentukan PEEP (Positive End Ekspiratory Pressure)

ü  setting pengaturan alarm

    Prosedur Pemberian Ventilator

            Sebelum memasang ventilator pada pasien. Lakukan test paru pada ventilator untuk memastikan pengesetan sesuai pedoman standar. Sedangkan pengesetan awal adalah sebagai berikut:

                  1.   Fraksi oksigen inspirasi (FiO2) 100%

                  2.      Volume Tidal:  4-5 ml/kg BB

                  3.      Frekwensi pernafasan: 10-15 kali/menit

                  4.     Aliranin      spirasi:40-60   liter/detik
            5.      PEEP (Possitive End Expiratory Pressure) atau tekanan positif akhir                  ekspirasi: 0-5 Cm, ini diberikan pada pasien yang mengalami oedema                  paru dan untuk mencegah atelektasis. Pengesetan untuk pasien                            ditentukan oleh tujuan terapi dan perubahan pengesetan ditentukan oleh             respon pasien yang ditujunkan oleh hasil analisa gas darah (Blood Ga

3.6      Gambar Fisik Alat

BAB III

PEMELIHARAAN DAN PERBAIKAN ALAT

4.I          Matriks Pemeliharaan

              1.   Pemeliharaan harian

a.      Bersihkan badan pesawat dari kotoran yang ada.

b.      Periksa kondisi O2 dan Air pressure,jangan sampai kosong atauhabis.

c.       Uji cobakan ventilator sebelum digunakan kepasien

1.        Pemeliharaan mingguan

a.        Ganti selang dari ventilator

b.        Buang cairan dari water trap

2.        Pemeliharaan bulanan

a.       Bersihkan ekspirasi port

b.       Bersihkan Expirasi valve

3.        Pemeliharaan tahunan

                     Kalibarsi ventilator teersebut layak atau tidaknya dipakai

4.2         Matriks perbaikan

              Didalam alat ventilator biasanya juga terdapat kerusakan karena tidak adanya pemeliharaan atau pemantauan. Disini teknisi elektromedik sangat berperan penting membuktikan keahlianya dalam memperbaiki alat ventilator. Kerusakan yang sering didapat dalam alat ventilator sebagai berikut:

1.      O2 tidak keluar

Tindakan : periksa selang O2 apakah terhubung ke ventilator atau tidak

2.      Ada penyumbatan di expirasi valve

Tindakan : bersihkan expirasi valve dengan menggunakan air bersih atau alkohol.

3.      Tidak ada dorongan O2 untuk inspirasi kepasien

Tindakan : terlebih dahulu periksa air pressure apakah masuk ke ventilator, kemudian apabila O2 masih tidak keluar periksa di mixer karena O2 dan air pressure itu bercampur

4.      Ventilator tidak  nyala

Tindakan : periksa jala-jala sumber tegangan terhubung atau tidak, periksa regulator pada ventilator.

BAB IV

PENUTUP

4.1       Kesimpulan

Berdasarkan hasil penyusunan makalah di atas yang telah di kemukakan maka saya mengambil kesimpulan bahwa Ventilator sangat di butuhkan karena dapat membantu pasien yang setengah atau seluruh proses penapasannya terganggu. Maka dari itu pihak Rumah Sakit  agar lebih bisa memperhatikan pemeliharaan alat tersebut.

4.2       Saran

Saran ditujuhkan kepada dosen dan mahasiswa guna memberikan kritik dan saran atau masukan karena makalah ini masih belum maksimal atu layak.